原点としての子宮筋腫核出術

　子宮筋腫核出術、特に腹腔鏡下子宮筋腫核出術（TLM:Total Laparoscopic Myomectomy)は自分が腹腔鏡下手術を始めたときに最も魅せられた術式である。子宮筋腫核出術は子宮筋層に切開を入れ、筋腫を核出（取り出す）し、筋層を縫い合わせる。最後に核出した子宮筋腫を体外に回収する。手術の行程は極めてシンプルである。シンプルであるが故に、術者の技量に手術の結果が左右されることが多い。特にTLMの場合、体腔内縫合に習熟しないと出血のコントロールや子宮筋層の再建を行うことができない。そのため子宮筋腫核出術のための体腔内縫合をかなりトレーニングした。学会や研究会でも他の医師の美しく迅速な縫合結紮に感動し真似をしたいと思った。

　子宮筋腫核出術は手術の剥離、縫合、止血、再建などの手術の基本操作がややダイナミックなかたちで全て含まれている。そのため一人の婦人科医の手術手技の向上にも寄与すると思う。手術後の再発の可能性もあり適応には慎重を要するが、子宮筋腫を核出することで妊娠できたり、痛みや過多月経の症状も改善することも多くやりがいを感じている。一方、子宮筋腫核出術は手術中に大量出血が発生したり、再発のリスクが高いといった不安定な要素も多く、その適応や術式の検討など課題も多い。

　人口の減少にもより、近年、子宮筋腫核出術の手術件数はやや減少傾向ではあるが、自分の腹腔鏡手術の原点ともいえる手術なので今後も手技の向上を目指したい。