​医療法人社団　明徳会
新都市病院 婦人科腹腔鏡手術センター

日々の診療や手術の合間に、医療特化型AIであるOpenEvidence®を使う機会が増えている。 一般的な生成AIは文章作成に長けているが、時にハルシネーション（もっともらしい嘘）を交える。それに対し、OpenEvidence®はPubMedなどの査読付き医学論文や国際ガイドラインを直接のソースとし、必ず明確な引用文献（エビデンス）を提示する。医学的に検証可能な事実だけを抽出する専門ツールである。 私はOpenEvidence®を、自分の術式の全体的な評価や他の術式との違い、あるいは欠点などを洗い出すために主に使っている。 OpenEvidence®と向き合う中で痛感するのは、こちらの臨床経験や解剖学的理解、明確な問題意識がなければ、決して本質的な議論には至らないという点である。漠然と問いかければ、AIは「適応や術者の好みの問題」といった一般的な総論を返してくる。しかし、手術で実際に手を動かしたときの感覚や気付きをもとに具体的な論点をぶつけることで、初めて深いディスカッションが成立する。 例えば、近年注目されるvNOTESの評価である。OpenE

手術後の入院中の患者さんがすたすたと歩いて診察室にきてくれたり、また病棟の廊下をすたすたと歩いてくれたりしているととても安心する。 腹腔鏡下手術ではどんな手術でも手術翌日から患者さんがすたすたと歩いていることはあまりなく、痛いとまではいかないけどやはりお腹の中は重いし、また皮膚の傷口もまだ違和感があることが多い。これはほとんどの患者さんの通常の経過である。それが2日目、3日目となるとだんだん足取りが歩くなることが多い。やはり、お腹の中の手術による炎症や気腹の影響が取れてきているのだろう。 でも術後３日目から4日目（退院日）になっても足取りが重そうだったり、おなかを抱えながら少し前かがみで歩いていると心配になる。もちろん、そんなときに必ずしも術後感染症や腸閉塞などが発生しているわけではない。しかし、もしかしてと患者さんのお腹を触らせてもらったり、あるいは採血を念のためすることもある。逆にすたすたと軽やかに歩いてきてくれるとほとんど安心できるし、精神的にも落ち着いて帰宅してもらえるのではないかと思っている。

腹腔鏡手術のきずは一般的に10mmか5mmの大きさであることが多い。ほとんどの腹腔鏡手術をする器具（スコープ、鉗子、電気メスなど）がこの太さであるためである。 いろいろな理由、あるいは制限があって10mmあるいは5mmの器具を使うかは決めているが、できればより小さなきずで手術をすることで、患者さんの痛みを少なくしたり、回復を早く、さらに将来きずが残りにくいといいなと思っている。 もちろん、きずが全くないと最高だけど（実際にきずのない子宮摘出として腟式子宮全摘術やvNOTESなどがある）、自分としてはやはりこれまでの腹腔鏡手術のよさを損なわず、かつ慌てて他の方法に切り替えたりする可能性ができるだけ少ない方法を追求したいと思っている。 その方法として、3mmの鉗子を部分的に使用した腹腔鏡手術、特に腹腔鏡下子宮全摘術（TLH）を行っている。この場合、5mmのきずおへその中、3mmのきずを左下腹部、下腹部の真ん中に5mmきずの３つのきずでほとんどの手術を行っている。このようにきずを施せば、へその中のきずはへその奥に埋もれるし（ただしへそは肥厚性瘢痕がおこ

3mmの細い腹腔鏡手術用の器具で手術を行うことが多い。とくに腹腔鏡下子宮全摘術はそのほとんどの患者さんでこの器具を使っておこなっている。 では実際、5mmと3mmのきずの違いってってあるのかな？って思われてしまうかもしれない。実際こうやって5mm、３mmと書いていると、違いがあるの？って自分でも少し心配になってくる。 でも今日も腹腔鏡下子宮全摘術後の患者さんのお腹のきずをみさせてもらったけどやはり、5mmのきずは小さいけどそれなりに残っているけど、3mmのきずはほとんどわからなくなっている。 正直、5mmのきずは5mmといっても実際はもう少し大きい。3mmはほとんどこの3mmのままである。これは器具の性質にもよるのだけど、大きさの違いは確実に認識できる。5mmのきずは一般的に想像できる切り傷のようにしっかりと確認できるが、3mmきずはなにか擦れたあとのような細かな感じである。 手術後終了時も、5mmのきずは縫い合わせることが多いが、3mmのきずは専用のテープで固定するだけで十分である。手術翌日もこれだけでほとんどきず口は塞がっている。...

ゴールデンウィーク中に2025年4月から2026年3月までの新都市病院での手術の件数や内容を振り返ってまとめていた。新都市病院で2018年から手術を開始してもう8年にもなるけど毎年この作業をちょうどこの時期に行うことが多い。 この1年（2025年4月から2026年3月）で腹腔鏡下子宮全摘術（TLH）を行った患者さんは骨盤臓器脱の子宮摘出を除いて、119人であった。そのうち114人の患者さん（95.7％）が、3mmの細い鉗子（手術器具）を用いて行っていた。 毎回、「今日は3mmでやるからちょっと頑張らないと」って思いながら手術をしていたけど、実際ほとんどの場合、左手には3mmの鉗子を持っていた。思い返せば、5mmの鉗子だけで手術をした思い出がほとんどなかったことに気がついた。 この1年（2025年4月から2026年3月）は新都市病院の婦人科では開腹手術は０件であり、すべてを内視鏡手術でおこなっていた。さらに子宮全摘術のそのほとんどをさらに小さなきずで行っていたことになる。この方法を取り入れて10年以上、また本格的に応用し始めて7年経つ。...

手術がどれくらい難しそうかは手術前の評価でおおよその目安がつく。手術を長く行っていることもあり、以前よりその評価はだいぶ正確になってきていると思う。 手術の難しさを考えるとき、大きく分けて2つに考えている。 1つ目が、ごく一部のとても難しそうな手術である。割合からいって1年に数件である。子宮全摘では、例えば、子宮全体の大きさ、子宮筋腫の個数、発生位置、大きさ、可動性、子宮内膜症の有無、また過去の手術歴、その手術内容や所要時間によって評価している。たとえば子宮が臍の直下まであり、卵巣にはチョコレートのう腫があり、子宮筋腫が頚部よりに発生していて、また過去に子宮筋腫核出術や子宮内膜症の手術をしている、そしてさらにはその手術時間が5時間もかかっているような患者さんの場合はやはり最高のリスクと考えている。こういった場合に、手術前には患者さんにはさらに慎重な説明をするし、実際手術は4時間以上かかることが多い。 2つ目は、1つ目に述べたとても難しい一部の手術以外の、ほとんどである。意外に思えるかもしれないけど、だいたいそのように考えている。...

外来で「私は妊娠できますか？」という質問を患者さんから受けることがある。私は子宮筋腫や子宮内膜症、卵巣腫瘍、あるいは子宮内膜ポリープなどが妊娠成立に与える影響については自分の専門であると思っている。でも不妊症の特別の検査や治療は専門外であるので、正直あまり詳しい説明をすることはできない。しかし、この質問について、私はまずは、妊娠が成立するための3つの存在について説明している。とても簡略化してしまっているけど、 その3つとは、 1. 卵子（排卵していること） 元気な卵子が、月に一度、決まった時期に卵巣から外へ飛び出している必要がある。これを排卵という。 2. 精子（そこに存在すること） 元気な精子が、適切なタイミングで子宮内に存在している必要がある。精子の数や運動率など、まずはそこに十分に届いているかが重要である。 3. 卵管（通り道）と子宮（場所） 卵子と精子が出会うための道が通っており、育つための場所が整っている必要がある。 卵管（通り道）： 左右にある細い管が詰まっていないこと。ここで卵子と精子は出会い、受精する。 子宮（場所）：...

子宮筋腫の手術の際には、日本では多分ほとんどの患者さんがMRIの検査を受けているはずである。MRIを行う理由は2つある。1つは悪性疾患である子宮肉腫との鑑別、もう一つが手術の具体的な戦略を考える際の指針になることである。 子宮肉腫は非常に稀な悪性腫瘍である。良性腫瘍である筋腫と区別がつきにくく、最終的には子宮筋腫や子宮摘出して最終的に診断されることもある。手術前のMRIで肉腫の疑いがある場合、腹腔鏡手術自体が望ましくなかったり、また手術の際には腫瘍をできるだけ散らさないようにする必要がある。そのためMRIは子宮筋腫の手術の際にはほとんど場合行っている。 MRIのもう一つの役割は手術の具体的な戦略を立てるためとても役にたつ。特に腹腔鏡手術においては、開腹手術のように手で直接子宮に触れて確認することができない。モニター越しという限られた情報の中で手術を進めるときに、MRIによる立体的な画像は、いわば設計図となる。子宮筋腫の数や大きさの把握はもちろんのこと、子宮のどこから発生しているかを想像できる。 また、MRIは子宮筋腫の質的な診断にもなる。筋腫には

子宮全摘術を行う際に卵巣をのこす予定の患者さんに、ときどき「残した卵巣はどこにいくのですか？」と質問されることがある。 婦人科の外来でよく使われる説明用イラストは、子宮と卵巣、卵管だけが描かれている。しかし、あの簡略化された図には大切なものが省略されている。卵巣を支える血管と靭帯、そしてそれらを包む腹膜という支持組織の存在である。 確かに子宮（卵管も）を卵管と切り離すと、もしかして卵巣が孤立してどこにいってしまうのかと不思議に思うのかもしれない。 卵巣は二つのルートで支えられている。 一つは子宮とつながる卵巣固有靭帯である。そしてもう一つが、骨盤の壁から伸びて卵巣に血液を運ぶ卵巣動静脈（骨盤漏斗靭帯）である。 子宮全摘術においては子宮と卵巣を切り離す。このとき、子宮側の支え（卵巣固有靭帯）は切断されるが、もう一方の骨盤側からの支え、卵巣動静脈は、血流を維持するためにそのまま残される。 子宮がなくなることで、卵巣の位置はもともとの場所よりわずかに外側へと移動するが、お腹の中を転がってどこかへ行ってしまうようなことは決してない。 ただし、卵巣動静脈（

婦人科腹腔鏡手術を前に行う診察で、私は患者さんに減量を依頼したり、喫煙の習慣がある方には禁煙をお願いしたりすることがある。どちらも、手術を安全に遂行するために必要であることが多い。 手術を受ける際、患者さんにできることは意外と少ない。麻酔がかかってしまえば、あとはすべてを術者に委ねるしかない。その中で、手術に向けての体重の調整と禁煙は、患者さんが自ら手術の安全性を高めることができる、数少ない準備である。 手術当日、減量や禁煙を実現して来られる患者さんもいる。そんなとき、私はすっかり感心し、とても感謝している。 さらに嬉しいのは、手術をきっかけとして、術後も体重管理や禁煙を継続してくれる方がいることである。ときにには「手術がきっかけになり、その後の体調や人生そのものが良い方向に進んだ」という言葉をいただくこともある。病気を治すための決断が、人生の質を底上げするきっかけになっていることがある。 私自身にもなかなか改善できない生活習慣はある。一応、医師ではあるのだが、健康を人生の主目的に据えて生きるのは、少し苦手ではある。 もちろん、自分も含め、周りの

新都市病院婦人科の常勤医師は私だけなので、普段は手術の手伝いをしてくれる先生以外の産婦人科医師と診療上の問題点を話し合うことはあまりない。そのため、ある程度のこれまでの自分なりの勉強や経験によって患者さんのあらゆる状況に対応している。それでほとんど場合、解決できている。誰かがいればとかあまり思うことはない。しかし、実際の診療はできていても自分の考え方が少しずれていたり、古くなっているかもと心配になることがある。 　そんなときに、最近は生成AI（私はgeminiを最も使用している）と診療上に悩んでいることや困っていることをカンファレンスをすることがある。もちろん実際の患者さん情報を入力することはできないので、仮想上の状況をつくりだして話あっている。 　プロンプトを適切に組めば、婦人科医として卒後10年以上、それも実際に手術や病棟管理を精力的に行っている医師と同じくらいのコメントをしてくれる。もしかしてこれまで自分がいくつかの病院で経験したカンファレンスよりも優れているのではないかと思うことさえもある（もしかしてそのときに、自分がその病院のカンファレ

新都市病院婦人科に手術を受けに来てくれる患者さんの居住地には磐田市、袋井市、掛川市、浜松市などが多い。他に静岡県中部東部、愛知県や関東から手術を受けに来てくれた患者さんもいる。もちろん磐田市の患者さんが最も多いけど、比較的広範囲にひろがっているのが特徴である。患者さんが自分で探して受診してくれることもあるし、患者さんのご家族や友人が治療を受けて紹介してくれて受診してくれることもある。また患者さんを紹介していただける開業医の先生の地域の患者さんも多い。 浜松医大を退職する予定になり次の職場を検討するとき、静岡県西部でかつ広範囲に患者さんが受診してくれるといいなと思って新都市病院を選ばせてもらった。また子宮筋腫や子宮内膜症、卵巣腫瘍などで困っている患者さんにたいして、これらの病気にフォーカスをあてた診療をすることができたり、外来での診療や手術を行う医師が一貫していたりすることが可能な病院であることが最も大切であった。 　とてもありがたいことに何とか自分が想い描いたような診療が少しずつではあるができていると思う。もちろん全部の患者さんに満足してもら

産婦人科の研修をさせていただいた最初の病院は午前外来、午後手術が基本的なスケジュールだった。割と少人数の産婦人科は現在でもこのスケジュールは多いかもしれない。最初の経験は仕事でも日常生活でも印象に残ることが多い。最初の病院での経験はこのような仕事割はもちろん、手術や外来での処置など今でも影響を受けていることも多い。 　新都市病院の婦人科は月曜日、木曜日は午前外来、午後手術、火曜日と土曜日は外来のみ、金曜日は手術のみの診療である。単調なスケジュールのような気もするけど、このスケジュールは最初の病院のスケジュールと比較的似ている。もちろん自分の立場や環境は全く違うけど身体的な感覚は違和感なく診療をすすめることができている。診療そのものだけではなく他にもこなすべき仕事はあるけど、自分の力の多くを診療に注ぐことができている。 　産婦人科医なってもう30年近くたつけど、未だにこんな感覚で仕事に向き合うことができるのは幸運であり感謝している。年齢を重ねてくると外科系の医師でありながら外来入院診療、手術といったシンプルな1日を送ることは意外にも少なくなってくる

新都市病院の婦人科では手術もするし、もちろん手術前後の患者さんの外来診察もする。また手術の対象ではない一般の婦人科の病気や症状の患者さんの診察もする。 　普段手術をしているとさまざまなお腹の状態に遭遇することができる。外来での内診や超音波検査ではイメージしにくい子宮や卵巣の微妙な違い、例えば色や硬さなどの触感、腹膜の状態、また腸管のゆ着なども手術でお腹の中を確認することで初めて確認できることがある。 　また手術で日々お腹の中をみていると原因不明の腹痛や内診や超音波検査の結果とは合致しにくい症状など診断について、もしかしてと想像を広げることができることがときどきある。なんとなく腹腔内の状況と外来診察の内診や超音波検査とつながることがある。もちろんそれがいつも直接正確な診断につながるわけではないけど、診断のヒントになることはある。 　ありがたいことに週に何回も腹腔鏡下にお腹の中をみることできている。これはとても貴重な機会であり少なからず外来での診療に役立っていると思う。

Postsurgical ovarian failure after laparoscopic excision of bilateral endometriomas. Busacca M, Riparini J, Somigliana E, Oggioni G, Izzo S, Vignali M, Candiani M. Am J Obstet Gynecol. 2006 Aug;195(2):421-5. doi: 10.1016/j.ajog.2006.03.064. Epub 2006 May 8. PMID: 16681984. 　 当時（2006年）、浜松医大の産婦人科医局ではこの論文が掲載された雑誌（通称アメジャ）を定期購読していて、暇なときにパラパラとみていた。その時にこの論文が偶然目に入り、その内容を知るとかなりの衝撃を受けたと同時に自分の無知を恥じた。論文の内容は、チョコレートのう腫の手術をした126人の患者さんのうち3人が手術後に卵巣機能不全（早発閉経）に陥ったとの報告である。それまで自分が経験した患者さんのなかで術後に卵

2018年1月から今年の8月までに新都市病院で勤務してから他院での手術を含めて約2300件（腹腔鏡手術、子宮鏡手術）を行った。以前勤務していた病院での手術件数（腹腔鏡、子宮鏡手術、2005年～2017年）が約2300件であり同数の手術を行ったことになる。 　新都市病院は私が勤務するまで婦人科手術の実績はなかった。また病院の規模も小さい。新都市病院に手術目的に受診をしてくれた患者さんは大丈夫か心配であったと思う。勤務医なので病院全体としては自分の思いや考えが及ばないこともしばしばあったが、一人一人の患者さんにはできるだけ不安を少なくすることを心掛けた。また患者さんを紹介してくださる開業の先生方も新都市病院を患者さんにご案内するのは大変であったはずである。患者さんを近隣の基幹病院に紹介をするのはそんなに大変なことではないかもしれないし、患者さんも納得しやすいであろう。でもわざわざ私や病院のことを紹介していただいただくためには、患者さんへの説明は詳細にする必要があっただろうし、仕事量が増えてしまったと思う。感謝してもしきれないとずっと思っている。...

土曜日午前中の外来診療を10月から始めることになった。新都市病院で診療を始めて7年以上経つがこれまでセカンドオピニオンの患者さんや緊急受診を除いて土曜日は休診にしていた。しかし婦人科の患者さんには平日仕事や家事で忙しいことが多く土曜日受診を希望されるかたが結構みえた。また仕事を休んで平日受診してくれる患者さんも多く心苦しく思っていた。これまでいろいろな障壁があり土曜日診療を実現することが困難であったが、10月からいくつかの課題が解決され診療を開始することになった。 　特に初診の場合、子宮筋腫や子宮内膜症、卵巣腫瘍などが心配であったり、また手術を迷っているけどなかなか平日に受診できなかった患者さんなどのお役に立つことができたら幸いです。もちろんその他の症状や心配事のある患者さんも遠慮なく受診してください。